Fișa de date

Distribuitor (Firma) *

Reprezentant de vânzări (Prenume / Nume) *

date client

Numele firmei *

Strada *

Număr adresă *

Cod poștal *

Localitate *

Țara *

Anul înființării

Număr inregistrare Registrul Comerțului

Cod unic de identificare fiscală

Volum lunar prognozat *

Asigurare

Soluție de pre plată

Garanție bancară

Asumarea răspunderii

Termen de plată (zile) *

* = Câmpuri obligatorii